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Du bienfait des plantes

Ce tracé récemment publié (D Bhasin Circulation 2021;143:2312–2315 ) est très évocateur d’une intoxication digitalique d’abord en raison d’une repolarisation ventriculaire en cupule, avec T aplati et QT court (280 ms), qui sont des signes banaux d’imprégnation mais...

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Solution proposée au tracé n°21

Solution proposée au tracé n°21

Préexcitation ventriculaire : l’ajmaline antiarythmique de classe 1A agit sur la conduction des faisceaux de Kent. Ici son injection change l’aspect de la préexcitation avant de la faire disparaître. En 1, la préexcitation est droite . En 2 est démasquée une...

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L’alternance électrique

L’alternance électrique du cœur est un signe classique de tamponnade péricardique où le cœur se balance de droite à gauche et de bas en haut, à partir de ses attaches postérieures (oreillettes) et supérieures (pédicules artériels ) dans un péricarde sous tension...

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Solution proposée au tracé n°20

Solution proposée au tracé n°20

alternance d'un BBG et d'un BBDt lors d'une tachycardie à relation AV 1/1 à l'occasion d'une extra-systole ventriculaire imposée avec accélération de la fréquence . l'extra-systole entraine une capture anticipée de l'oreillette avec QRS suivant fin. l'espace VA...

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Solution proposée au tracé n°19

Solution proposée au tracé n°19

Bloc auriculo-ventriculaire antérograde complet avec échappement à type de retard droit déviation axiale droite. L'exploration endocavitaire confirme le siège infra-hisien du bloc et montre qu'il persiste une conduction rétrograde partielle avec allongement de AH par...

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Le sinus coronaire (2)

Exploration par le sinus coronaire Lors des explorations électro-physiologique une sonde à électrodes pairées multiples est mise en place dans le sinus coronaire et la grande veine pour étudier oreillette et ventricule gauche. Le réseau veineux étant plus proche de...

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Le sinus coronaire (1)

Le sinus coronaire est la partie terminale du principal système veineux du cœur qui se situe à la face postérieure du sillon atrio-ventriculaire gauche. Initialement canulé pour mesurer le débit sanguin coronaire il a perdu cette indication pour devenir en...

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Solution proposée au tracé n°18

Solution proposée au tracé n°18

La tachycardie à QRS large est une TJ avec BBG auto-entretenu. La disparition de l'aberration de conduction est immédiatement suivie de l'arret de cette TJ sans modification des espaces RR. L'activité auriculaire est par contre anticipée après le QRS affiné. Le BBG...

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Oreillette ou Atrium ?

Le terme anglo-saxon d'atrium a pris ces dernières années la place de celui d'oreillette qui prévalait en France. Il fallait éviter la confusion entre oreillette et auricule- qui en est l'appendice- leurs adjectifs étant les mêmes. Atrium a de plus l'avantage de...

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Solution proposée au tracé n°17

Solution proposée au tracé n°17

En début de tracé rythme sinusal et préexcitation postérieure gauche, puis salve d'extrasystoles ventriculaire infundibulaire. A la reprise du rythme sinusal la préexcitation est intermitente avec un bloc 2/1 dans la voie accessoire à la faveur d'une discrète...

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Solution proposée au tracé n°16

Solution proposée au tracé n°16

Il existe un bloc auriculo-ventriculaire 2/1. Les QRS sont conduits avec un PR court et élargis avec une onde delta et un aspect de retard droit en faveur d’une préexcitation postero-septale gauche . On peut donc évoquer un BAV 2/1 avec conduction par un Kent à...

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Solution proposée au tracé n°14

La cardiopathie est une atrésie tricuspidienne : onde P étroite ,axe gauche et hypertrophie ventriculaire gauche . L'intervention est une intervention de Fontan premier modèle avec anastomose de l’auricule droite à l’infundibulum pulmonaire qui résume un ventricule...

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« Pill-in-Pocket » (suite)

Le troisième, beaucoup plus polémique concerne l’anticoagulation de la FA non valvulaire. La décision d’engager ce type de traitement reste difficile avec un rapport bénéfice-risque qui n’est pas toujours tranché. Le risque d’accident ischémique souvent à l’origine de...

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« Pill-in-Pocket »

Pill-in-the pocket  désigne l’auto-administration d’un médicament prévu, par un patient dont l’affection évolue par crises. Ce n’est pas    l’adaptation d’un traitement au long cours comme par exemple, l’équilibration d’un diabète insuliné ou la modulation  des doses...

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Solution proposée au tracé n°13

Solution proposée au tracé n°13

Le tracé montre deux anomalies en rythme sinusal :1) des ondes P amples et pointues en II ,III et aVF 2) un sus-décalage de ST et T en précordiales droites inhabituel à cet âge où les ondes T sont habituellement négatives . Le tracé du bas a des QRS larges à type de...

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Commotio Cordis

C’est une mort subite par fibrillation ventriculaire induite par un choc apparemment banal reçu en regard du cœur sans dommage local  et en l’absence de cardiopathie. Le terme latin de « commotio cordis » date du XIXème siècle mais le phénomène était connu bien avant...

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Solution proposée au tracé n°11

Solution proposée au tracé n°11

Il s'agit d'une tachycardie supraventriculaire avec relation 1/1 . L'arret de la tachycardie sous l'effet du diltiazem sur une onde P non suivie de QRS fait retenir l'origine jonctionnelle. La fréquence est lente pour cet âge autour de 150/mn. Les ondes P rétrogrades...

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LA CHAMADE

   Le terme de battre la chamade est souvent utilisé par les patients pour dire que leur cœur bat vite, très fort voire irrégulièrement. Il est amusant de savoir qu’initialement le terme désignait un signal de trompettes ou de tambours pour annoncer une reddition...

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L’incompétence chronotrope

L’incompétence chronotrope, incapacité du coeur à augmenter sa fréquence pour s’adapter auxbesoins de l’organisme est fréquente et entraîne une intolérance à l’effort, une diminution del’activité et, à long terme, un surcroît de mortalité. Son importance est...

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Solution proposée au tracé n°10

Solution proposée au tracé n°10

Arythmie irrégulière et rapide avec des QRS larges d'allure ventriculaire à type de retard gauche Le rythme est franchement irregulier , le vecteur initial de QRS est rapide et sa morphologie n'est pas celle d'un bloc de branche. Il s'agit d'une fibrillation...

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Solution proposée au tracé n°8

Solution proposée au tracé n°8

En rythme sinusal préexcitation mineure PR court et onde delta négative en VL en faveur d'une voie accessoire latérale gauche dfg En stimulation atriale délivrée à l’oreillette gauche par le sinus coronaire,  la préexcitation est majeure à type de retard...

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Le point faible du ventricule gauche

On a l’habitude d’opposer le ventricule gauche épais au ventricule droit plus fin. A l’heure de la cardiologie interventionnelle et de la mise en place de valve aortique par voie per-cutanée il faut connaitre la particularité apicale du ventricule gauche . De...

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Solution proposée au tracé n°7

Solution proposée au tracé n°7

il s'agit d'extrasystoles hisiennes qui sont à l'origine des variations de PR et de l'onde P bloquée En fonction de la survenue de l'extrasystole H' différentes possibilités : A) aspect de PR court: l'onde P n'est pas conduite, l'extrasystole hisienne survient peu...

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La sarcoïdose cardiaque

 Relativement rare et de cause incertaine, la sarcoïdose intéresse de plus en plus cardiologues et rythmologues. Une mise au point très récente dans Circulation Arrythmia en fait foi. C’est une maladie inflammatoire à l’origine de granulomes non caséeux à...

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Solution proposée au tracé n°6

Tachycardie ventriculaire chronique chez un nourrisson, allorythmie et cardiomyopathie rythmique. Hamartome vraisemblable. La cardiomégalie qui régressera, témoigne de la répercussion myocardique de l’arythmie qui s’est prolongée sur des mois avec seulement un...

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Solution proposée au tracé n°5

Tachycardie atriale chaotique. Ces tracés ont été  enregistrés chez un nouveau-né surveillé car une tachycardie fœtale avait été repérée par échographie.  A, ESA trigéminée et fausse bradycardie.  B, pseudo bigéminisme ventriculaire dû au fait que l’...

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Solution proposée au tracé n°4

Solution proposée au tracé n°4

Il s'agit d'une tachycardie par réentrée electronique (TRE) en salve, déclenchée de manière inhabituelle par une extra systole auriculaire répétitive. L'étude electrophysiologique confirme le bloc auriculo-ventriculaire unidirectionnel, infra-hisien anterograde, avec...

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La maladie de Naxos

La maladie de Naxos est une forme de dysplasie ventriculaire droite arythmogène (DVDA) associée à un  phénotype cutané particulier avec des cheveux laineux et une kératodermie palmo-plantaire. L’anomalie porte sur la plakoglobine JUP. Le même phénotype cutané est...

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Les troubles de conduction fréquence dépendant

On englobe sous ce terme la survenue d'une aberration de conduction ou d'un bloc, secondaire soit à l’accélération du rythme et dit "tachycardie dépendant", soit à son ralentissement et dit "bradycardie ou pause-dépendant". Le premier phénomène est fréquent et...

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Solution proposée au tracé n°3

Solution proposée au tracé n°3

TROUBLES CONDUCTIFS FREQUENCE-DEPENDANT, CONDUCTION RETROGRADE DANS LA BRANCHE DROITE BBG en début et fin de tracé après une pause sinusale. Ensuite, QRS fins avec PR long, BBD après 2 QRS fins, le deuxième montre une petite onde S en faveur d’un BIBD (flèche). Noter...

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Willem Einthoven la naissance de l’ECG

L'histoire des ondes PQRST de l’électrocardiogramme de surface se confond avec celle d’Einthoven qui, à l’origine, est un physicien, devenu physiologiste. Il n’était pas le premier à étudier l’électricité du cœur. En 1842, Matteucci en reliant in vitro, une...

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Solution proposée au tracé n°2

Solution proposée au tracé n°2

Tachycardie jonctionnelle réciproque permanente (PJRT: Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia) Tracé enregistré chez un adolescent qui montre une tachycardie réciproque orthodromique : Le circuit emprunte les voies nodo-hisiennes en antérograde et une voie...

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Solution proposée au tracé n°1

Solution proposée au tracé n°1

Double réponse sur rythme sinusal (1/2) On observe des ondes P sinusales bien voltées à 80 par minute et des QRS deux fois plus nombreux  avec une alternance de cycle. Au milieu du tracé, une pause  dévoile une repolarisation ventriculaire perturbée. Après...

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vous avez dit Bouveret ?

En 1889, l’ECG  n’était pas disponible et le diagnostic de tachycardie reposait sur un interrogatoire et un examen clinique rigoureux. Cette année là, Léon Bouveret, un agrégé et médecin des Hôpitaux de Lyon, livrait dans deux numéros successifs de la Revue de...

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Découpleurs de l’activité Actine – Myosine

Une présentation d’octobre 2020 à l’AHA reprise dans un numéro récent de Circulation (Circulation. 2021;143:606–608) rapporte les résultats d’une étude concernant les cardiomyopathies hypertrophiques traitées par mavacamten (III explorer  EXPLORER-HCM) et...

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