Ayant eu connaissance d’un cas de paraplégie survenu dans les suites d’une ablation de FA, nous avons fait la bibliographie à la recherche de cas similaires. Cette complication surprenante n’est pas rapportée dans les grandes séries.

Un article dans Heart Rythm mentionne , sur les données d’un scanner pré-procédure, la proximité du mur postérieur de l’oreillette gauche et des artères spinales chez 3 sur 35 patients , en raison de l’existence d’ ostéophytes à l’origine de protusion postérieure . La possibilité de leur lésion est évoquée lors d’ablation par radiofréquence « appuyée » pour réaliser une déconnexion de ce mur mais aucune complication n’est survenue dans cette série .

SA artères spinales, O ostéophyte, V vertèbre, LA oreillette G,

Cette lésion ne serait d’ailleurs pas systématiquement causale : un travail neurochirurgical portant sur 346 cas de réparation de scoliose chez des enfants et adolescents avec 2561 ligatures segmentaires d’artères spinales ne rapportait qu’une paraplègie dans une malformation complexe sur un des premiers cas de la série alors que la surveillance de la souffrance médullaire per-opératoire par potentiels évoqués au moment du clampage n’était pas encore systématique.

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rappel de la vascularisation artérielle spinale

La seule observation de paraplégie que nous ayons trouvé après ablation de FA concerne une patiente de 78 ans, hypertendue controlée , chez qui a été réalisée une déconnexion antrale des veines pulmonaires par cryothérapie . Le type de geste et de procédé ablatif n’évoque pas une lésion d’artère spinale. L’IRM a montré un hématome compressif de la moëlle à hauteur de D4/D5 à l’origine d’un infarctus . Le saignement a été favorisé par des poussées hypertensives per-procédure et l’anticoagulation (néanmoins dans les valeurs recommandées : INR 1,79 avant le geste et héparinothérapie per-procédure ACT 320).

hématome spinal D4/D5

Bibliographie:

  1. Morales GX,Elayi CS,Reddy VY : Extracardiac osteophyte deformation of the left atrium: an unusual anatomic finding during atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm 2011;8:1305.
  2. Katie A.Walsh, David Keane, Gerard J.Fahy : Close relationship of segmental spinal artery to posterior left atrium in patients with osteophyte formation enlarged left atrium and atrial fibrillation : Heart Rythm 2015 Apr;12(4):851
  3. Tsirikos AI, Howitt SP, Mc Master MJ : Segmental vessel ligation in patients undergoing surgery for anterior spinal deformity. JBone Joint Surg 2008;90: 474–479.
  4. Cooley-Rieders K, Paredes K : Rare pathology leading to a diagnostic challenge : A subarachnoid spinal hematoma after catheter cryoablation for atrial fibrillation .J Cardiol Cases. 2020 May 7;22(1):36-39