On a l’habitude d’opposer le ventricule gauche épais au ventricule droit plus fin.

A l’heure de la cardiologie interventionnelle et de la mise en place de valve aortique par voie per-cutanée il faut connaitre la particularité apicale du ventricule gauche .

De nombreuses études ont montré en effet une grande finesse de la paroi dans l’extrémité apicale.  Bradfield en 1977 rapportait sur des données d’autopsie des valeurs inférieures à  1mm dans la zone la plus fine pour  67% des cas et inférieures à 2mm pour 97% .  Des valeurs peu différentes ont été estimées par des examens non invasifs, scanner ou échocardiogramme.

Bien que faisant partie du ventricule gauche musculaire, l’apex présente une zone circulaire de l’ordre de 15 mm2 caractérisée par sa minceur , qui persiste même en cas d’hypertrophie .

Si lors de la systole ventriculaire cette région est « effacée » et ne subit pas l’augmentation de pression, elle est vulnérable en particulier lors des maneuvres endocavitaires (guides rigides) et peut facilement être perforée, à l’origine d’hémopéricarde voire de faux anevrysmes. Ces faux anevrysmes ont également été décrits après ponction péricardique à l’aiguille. Des ruptures apicales ont été rapportées dans l’évolution  de syndrome de Tako tsubo.

Cardiac Arrhythmia Center, Wallace A. McAlpine MD collection, en haut à droite transillumination de l’apex

Données scanner Yamamoto K

Bibliographie :

1. Bradfield JWB, Beck G, Vecht RJ. Left ventricular apical thin point. Br Heart J. 1977;39(7):806‐809.

2. Ferencik M, Abbara S, Hoffmann U, Cury RC, Brady TJ, Achenbach S. Left ventricular thin‐point detection using multidetector spiral computed tomography. Am J Cardiol. 2004;93(7):949‐951.

3. Baosheng G, Jun Y, Xiaona Y, et al. Left ventricular apical thin point viewed with two‐dimensional echocardiography. Echocardiography. 2009; 26(8):988‐990.

4)Yamamoto K, Mori S, Fukuzawa K, et al. Revisiting the prevalence anddiversity of localized thinning of the left ventricular apex. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31:915‐920.